לקוחה שפנתה אלינו ביקשה לבדוק האם ניתן לממש את זכאותה לפיצוי דרך ביטוח הבריאות, בעקבות ביצוע סריקת על־קול (אולטרסונוגרפיה) במסגרת מעקב הריון. מדובר בבדיקה ייעודית שבוצעה באופן פרטי, כחלק מתהליך הבירור והמעקב ההריוני, ואשר נועדה לוודא את תקינות ההתפתחות של העובר.
כמו נשים רבות, גם אותה לקוחה לא הייתה בטוחה האם ביטוח הבריאות שלה מכסה בדיקות מהסוג הזה – ובפרט כשהן מבוצעות מחוץ למרפאות הקופה על ידי מומחה פרטי.
צוות ארנפלד נכנס לתמונה:
בשלב ראשון ערכנו שיחה עם הלקוחה לצורך איסוף פרטים מדויקים על סוג הבדיקה, הסיבה להפנייה, ותנאי קבלת השירות. לאחר מכן ביצענו ניתוח של פרטי הפוליסה מול מנורה מבטחים, והצלחנו לאתר כיסוי רלוונטי במסגרת פרק האמבולטוריום סעיף שמאפשר החזר בגין בדיקות ייעודיות מחוץ למערכת הציבורית, כאשר יש הצדקה רפואית.
לאחר שהבהרנו את סוג הבדיקה והקשר הישיר שלה למעקב ההריון, ריכזנו תיק תביעה מלא שכלל את אישורי ההפנייה, תיאור השירות, תיעוד התאריך, מספר האירוע, ואישור התשלום המקורי.
הגשת התביעה בוצעה בצורה מדויקת לפי הנחיות מוקד התביעות של מנורה מבטחים, כולל פירוט אופן הביצוע של הבדיקה והקשר הישיר לבריאות האם והעובר.
מה הצלחנו להשיג?
במהלך קצר אך מקצועי, הצלחנו להבטיח ללקוחה החזר מלא על סריקת העל־קול, בסך כולל של 1,703 ש"ח. מדובר בהחזר משמעותי עבור בדיקה הכרחית, שבוצעה ללא סבסוד קופת החולים.
הסכום הועבר ישירות לחשבון הבנק של הלקוחה, בלי צורך בהגשת מסמכים חוזרים או פניות נוספות – והכול תוך מספר ימי עסקים.
למה חשוב להיעזר בארנפלד?
בדיקות במסגרת מעקב הריון נתפסות לעיתים קרובות כמובן מאליו אך ברגע שהן יוצאות ממסגרת הקופה ומבוצעות באופן פרטי, חשוב להבין אילו סעיפים בפוליסה הרפואית יכולים לעבוד לטובתכם.
ליווי מקצועי ומדויק יכול להיות ההבדל בין תביעה מאושרת לתביעה שנדחית.
גם אתם עשויים להיות זכאים:
אל תוותרו על כספים שמגיעים לכם. פנו אלינו כדי לבדוק את פרטי הפוליסה, להבין מה הכיסוי שמגיע לכם בפועל, ולהגביר את הסיכוי להחזר מהיר ומלא. ארנפלד סוכנות לביטוח: לצדכם לאורך כל הדרך.
