המבוטחת פנתה אל סוכנות ארנפלד לאחר שפנתה לרופא מומחה לבדיקת המשך – ונותרה ללא מענה מספק מצד הביטוח. היא ביצעה ייעוץ רפואי פרטי במרפאה מקצועית וקיבלה חשבונית עבור התייעצות רפואית בעלות של 857 ש"ח.
סוכנות ארנפלד פעלה להוכיח את זכאות המבוטחת:
צוות הסוכנות בדק את פרטי הפוליסה של המבוטחת וגילה כי סעיף מיוחד בפוליסה מאפשר החזר על ייעוצים רפואיים, גם מחוץ לרשת הספקים, בכפוף להצגת מסמכים רפואיים. מיד לאחר מכן ריכזנו את כלל האישורים הנדרשים, כולל סיכום ביקור, חשבונית מס והמלצת רופא המשפחה. הגשנו ערעור מסודר ובו הוכחנו כי ההתייעצות הייתה הכרחית כחלק מהמשך טיפול.
קיבלנו החזר מלא ומעבר למצופה:
לאחר טיפול ממוקד של סוכנות ארנפלד, חברת הביטוח חזרה בה מעמדתה הראשונית, והחליטה לאשר החזר מלא בגובה 862 ש"ח סכום גבוה יותר מהחשבונית המקורית, בשל עדכון מנגנון הפחתת ההשתתפות העצמית בפוליסה הספציפית של המבוטחת. מדובר בהחזר נדיר יחסית במסגרת סעיף ההתייעצויות, ואנחנו גאים להיות אלו שהביאו לתוצאה הזו.
למה חשוב לבדוק כל תביעה בעזרת סוכן מנוסה?
מקרים כמו זה מדגימים כיצד סעיפים קטנים בפוליסה עלולים לשנות את התמונה. הרבה מבוטחים מוותרים על החזר קטן יחסית מתוך תחושת ייאוש או אי־הבנה, אך לעיתים דווקא ההתעקשות משתלמת. הצוות שלנו מכיר את כל הסעיפים, ההחרגות והאפשרויות – ולכן גם במקרים פשוטים לכאורה, יש לנו איך לעזור.
רוצים לבדוק אם גם לכם מגיע החזר על ייעוץ פרטי?
גם אם נראה לכם שההחזר קטן מדי או שחברת הביטוח כבר סירבה, נשמח לבדוק את הפוליסה שלכם ולראות האם אפשר לפעול אחרת. אנחנו לא גובים תשלום מראש, ויודעים לזהות במהירות מקרים שבהם קיים פוטנציאל להחזר. מוזמנים לפנות אלינו ולקבל מענה אמיתי.
