לקוחה שפנתה לארנפלד סוכנות לביטוח, ביקשה לבדוק האם יש באפשרותה לממש פיצוי כספי דרך ביטוח הבריאות שרכשה עבור בנה, בעקבות טיפולים רפואיים שהילד עבר בתחום התפתחות הילד. מדובר בסדרה של טיפולים ממושכים, שמומנו על ידי ההורים מתוך מטרה לסייע לבנם לצלוח את האתגרים ההתפתחותיים ולשפר את תפקודו היומיומי.
האם לא הייתה בטוחה האם הפוליסה אכן כוללת סעיף שמכסה טיפולים מסוג זה, ובפרט כיוון שחלק מהטיפולים בוצעו במכונים פרטיים, מחוץ למסגרת קופת החולים.
צוות ארנפלד נכנס לתמונה:
לאחר שיחה עם ההורים ביצענו בדיקה יסודית של תנאי הפוליסה שמנוהלת מול מנורה מבטחים, זיהינו שהפוליסה כוללת כיסוי לטיפולים מסוג זה תחת פרק האמבלטוריום, והתחלנו בגיבוש תיק מסמכים הכולל את כל ההפניות, קבלות, אבחונים רפואיים ודוחות טיפוליים.
לאחר הגשת המסמכים בפורמט המדויק שנדרש, כולל תיעוד כל התאריכים ואופי השירותים שניתנו, ולאחר מספר בירורים שנעשו מול מוקד התביעות של מנורה מבטחים, התביעה אושרה במלואה.
מה הצלחנו להשיג?
במסגרת התביעה, התקבל החזר בסך כולל של 1,536 ש"ח עבור שישה טיפולים שונים, כל אחד מהם על סך 256 ש"ח. הסכום הועבר ישירות לחשבון הבנק של המבוטחת, ללא צורך בהשלמות או עיכובים נוספים.
הצלחנו להוציא את הפיצוי המלא בהתאם למרכיבי הפוליסה והגדרת השירותים, גם כשלא היה ברור בתחילה אם ניתן יהיה להחזיר על השירותים במכונים הפרטיים.
למה חשוב להיעזר בנו?
במקרים כאלה, חשוב מאוד להכיר את פרטי הפוליסה לעומק, ולדעת כיצד להגיש את התביעה בצורה מסודרת מול חברת הביטוח. גם סכומים נמוכים יחסית יכולים להצטבר לכדי תועלת כלכלית משמעותית, במיוחד כשמדובר בטיפולים מתמשכים.
צריכים גם עזרה מול חברות הביטוח?
ייתכן שגם אתם זכאים לפיצויים.
הסוכנים שלנו בקיעים בכל הדקויות הנדרשות להצלחה בפניות לחברות הביטוח, אל תשארו בזה לבד. כשזה מגיע לבירוקרטיה והחזרים פנייה לארנפלד עשויה לעשות את כל ההבדל.
